Článek předkládá systematický přehled vědeckých důkazů o účinnosti hypnózy v různých klinických indikacích. Na základě metaanalýz a randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) hodnotíme sílu evidence pro hypnoterapii u chronické bolesti, syndromu dráždivého tračníku, úzkostných poruch, odvykání kouření a dalších stavů. Diskutujeme metodologické výzvy výzkumu hypnózy a formulujeme doporučení pro klinickou praxi založenou na důkazech.
1. Úvod
Otázka „funguje hypnóza?" provází obor od jeho počátků. Moderní medicína založená na důkazech (evidence-based medicine, EBM) vyžaduje, aby terapeutické intervence prokázaly svou účinnost v metodologicky kvalitních studiích, ideálně randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) a jejich metaanalýzách.
Výzkum hypnózy čelí specifickým metodologickým výzvám: obtížnost zaslepení (pacient ví, že je hypnotizován), variabilita v hypnotické susceptibilitě, heterogenita hypnotických protokolů a problém definice „placeba" pro psychologickou intervenci. Přesto existuje rostoucí množství kvalitních studií, které umožňují formulovat evidence-based doporučení.
2. Hierarchie důkazů
V souladu s principy EBM hodnotíme důkazy podle následující hierarchie:
| Úroveň | Typ důkazu | Síla evidence |
|---|---|---|
| I | Metaanalýzy RCT | Nejsilnější |
| II | Jednotlivé RCT | Silná |
| III | Kontrolované studie bez randomizace | Střední |
| IV | Případové série, kazuistiky | Slabá |
| V | Názory expertů | Nejslabší |
3. Přehled evidence podle indikací
3.1 Chronická bolest
Hypnóza je jednou z nejlépe prozkoumaných indikací s konzistentními pozitivními nálezy.
Metaanalýza Montgomeryho et al. (2000) zahrnující 18 studií prokázala, že hypnotická analgezie překonává účinek u 75 % pacientů ve srovnání s kontrolními podmínkami. Efekt byl výraznější u vysoce hypnabilních jedinců, ale přítomný i u středně hypnabilních.
Jensen & Patterson (2014) v Cochrane-stylu metaanalýze analyzovali 85 studií hypnózy u chronické bolesti. Průměrná velikost účinku (Cohen's d) byla 0.67 (střední až velký efekt). Účinek přetrvával při follow-up měřeních.
3.2 Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
Gut-directed hypnotherapy je uznána jako účinná léčba IBS s dlouhodobými výsledky.
Pionýrská práce Whorwellova týmu z Manchesteru prokázala, že 12 sezení gut-directed hypnoterapie vedlo k významnému zlepšení u 70–80 % pacientů s refrakterním IBS. Účinek přetrvával při 5letém follow-up.
Metaanalýza Fordova et al. (2014) publikovaná v American Journal of Gastroenterology zahrnovala 7 RCT a potvrdila statisticky významný benefit hypnoterapie (NNT = 4, tedy každý čtvrtý léčený pacient má benefit díky hypnóze).
Britský NICE (National Institute for Health and Care Excellence) doporučuje hypnoterapii jako léčbu druhé linie pro IBS, když standardní intervence selhávají.
3.3 Úzkostné poruchy
Rostoucí evidence, zejména v kombinaci s kognitivně-behaviorální terapií.
Metaanalýza Kirsche et al. (1995) prokázala, že přidání hypnózy ke kognitivně-behaviorální terapii (CBT) zvyšuje její účinnost. Pacienti léčení CBT + hypnóza měli lepší výsledky než 70 % pacientů léčených samotnou CBT.
Schoenberger (2000) v přehledovém článku konstatuje, že hypnóza je účinná zejména u specifických fobií, kde může urychlit expoziční léčbu.
3.4 Odvykání kouření
Studie ukazují smíšené výsledky; účinnost závisí na protokolu a kombinaci s dalšími metodami.
Cochrane review (Barnes et al., 2019) analyzovala 14 RCT hypnózy pro odvykání kouření. Závěr byl, že „není dostatek evidence k určení, zda hypnoterapie je účinnější než jiné intervence nebo žádná léčba". Nicméně některé studie ukazují pozitivní výsledky, zejména při kombinaci s nikotinovou substituční terapií.
Důležitým faktorem je „dávka" – jednotlivé sezení jsou méně účinná než série sezení. Green et al. (2020) prokázali 6měsíční abstinenci u 30 % pacientů po intenzivním hypnoterapeutickém protokolu.
3.5 Porodní bolest a porodnictví
Konzistentní nálezy snížení potřeby farmakologické analgezie.
Cochrane review (Madden et al., 2016) zahrnující 9 RCT (n = 2954) zjistila, že hypnóza snižuje potřebu farmakologické analgezie během porodu. Nebyl však prokázán vliv na míru císařských řezů nebo celkovou spokojenost s porodem.
3.6 Onkologie
Prokázaná účinnost u bolesti, nevolnosti a úzkosti spojené s onkologickou léčbou.
Metaanalýza Richardsona et al. (2007) prokázala významný efekt hypnózy na nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií. Studie Montgomerova týmu (2007) prokázaly, že hypnóza před chirurgickým zákrokem u karcinomu prsu snižuje pooperační bolest, nevolnost a zkracuje dobu zákroku.
3.7 Dermatologie
Slibné výsledky zejména u stavů s psychogenní komponentou.
Studie u bradavic prokázaly, že hypnotická sugesce může vést k jejich remisi. Kontrolované studie u atopické dermatitidy a psoriázy ukazují snížení svědění a zlepšení kvality života. Mechanismem je pravděpodobně modulace stresové odpovědi a imunitních funkcí.
4. Souhrnná tabulka evidence
| Indikace | Síla evidence | Effect size | Doporučení |
|---|---|---|---|
| Chronická bolest | Silná (I) | d = 0.67 | Doporučeno |
| IBS | Silná (I) | NNT = 4 | Doporučeno (NICE) |
| Akutní bolest (procedury) | Silná (I) | d = 0.74 | Doporučeno |
| Úzkost + CBT | Střední (II) | Aditivní efekt | Zvážit |
| Porodní bolest | Střední (I) | Variabilní | Nabídnout |
| Nevolnost (chemoterapie) | Střední (I) | d = 0.52 | Zvážit |
| Odvykání kouření | Omezená (I) | Heterogenní | Individuálně |
| Hubnutí | Omezená (II) | Malý | Jako adjuvans |
5. Metodologické výzvy
5.1 Problém zaslepení
Na rozdíl od farmakologických studií nelze v hypnotických studiích použít klasické dvojité zaslepení. Pacient ví, že je hypnotizován. Řešením je použití aktivních kontrolních podmínek (relaxace, pozornost terapeuta) nebo srovnání různých typů hypnotických intervencí.
5.2 Heterogenita protokolů
Hypnotické protokoly se značně liší: počet sezení (1–12), délka sezení, přímé vs. nepřímé sugesce, individuální vs. skupinová hypnóza. To ztěžuje srovnávání studií a provádění metaanalýz.
5.3 Hypnotická susceptibilita
Ne všechny studie měří a reportují hypnotickou susceptibilitu účastníků. Ignorování tohoto faktoru může vést k podhodnocení účinnosti u subpopulace vysoce hypnabilních jedinců.
6. Závěr a doporučení pro praxi
Současná evidence podporuje použití hypnózy jako účinné intervence zejména v následujících oblastech:
Silné doporučení: Chronická bolest, akutní procedurální bolest, syndrom dráždivého tračníku.
Podmíněné doporučení: Úzkostné poruchy (jako adjuvans k CBT), porodní bolest, nevolnost při chemoterapii.
Individuální zvážení: Odvykání kouření (v kombinaci s dalšími metodami), hubnutí, dermatologické stavy.
Hypnoterapie by měla být poskytována kvalifikovanými odborníky, kteří jsou schopni integrovat hypnotické techniky do širšího terapeutického rámce. Evidence podporuje použití strukturovaných protokolů s dostatečným počtem sezení.
Reference
- Barnes, J., et al. (2019). Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Ford, A. C., et al. (2014). Effect of hypnotherapy on IBS. American Journal of Gastroenterology, 109(9), 1350-1365.
- Jensen, M. P., & Patterson, D. R. (2014). Hypnotic approaches for chronic pain management. American Psychologist, 69(2), 167.
- Kirsch, I., et al. (1995). Hypnosis as an adjunct to CBT. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63(2), 214.
- Madden, K., et al. (2016). Hypnosis for pain in labour and childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Montgomery, G. H., et al. (2000). A meta-analysis of hypnotically induced analgesia. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 48(2), 138-153.
- Richardson, J., et al. (2007). Hypnosis for chemotherapy-induced nausea and vomiting. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 55(3), 275-287.
- Whorwell, P. J., et al. (1984). Controlled trial of hypnotherapy in IBS. The Lancet, 324(8414), 1232-1234.
