Hypnóza a EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) představují dva etablované přístupy k léčbě traumatu a PTSD. Článek srovnává historii, teoretické pozadí, procedurální aspekty a empirickou evidenci obou metod. Diskutujeme podobnosti v mechanismech účinku a faktory ovlivňující volbu mezi oběma přístupy v klinické praxi.
1. Úvod
EMDR, vyvinuté Francine Shapirovou v roce 1987, se stalo jednou z nejrozšířenějších metod léčby traumatu. Hypnóza má v této oblasti mnohem delší tradici – od Breuerovy a Freudovy práce s hysterií až po současné ego-state a somatické přístupy. Obě metody sdílejí některé charakteristiky, což vedlo k debatě o jejich vztahu.
2. Základní charakteristiky metod
Princip: Využití změněného stavu vědomí k přístupu k traumatickým vzpomínkám, jejich reprocesingu a integraci. Využívá sugesce, imaginaci, ego-state techniky.
Struktura: Flexibilní, přizpůsobená klientovi. Typicky: indukce → práce s materiálem → integrace → dehypnóza.
Klíčové techniky: Věková regrese, ego-state terapie, affect bridge, rescripting, hypnotická abreakce.
Princip: Bilaterální stimulace (oční pohyby, tapping, zvuky) během zaměření na traumatickou vzpomínku vede k desenzibilizaci a adaptivnímu reprocesingu.
Struktura: Standardizovaný 8fázový protokol (historie, příprava, assessment, desenzibilizace, instalace, body scan, uzavření, reevaluace).
Klíčové techniky: Bilaterální stimulace, SUDS škála, VOC škála, kognitivní interweave.
3. Srovnání klíčových aspektů
| Aspekt | Hypnóza | EMDR |
|---|---|---|
| Formální indukce | Ano (typicky) | Ne (ale prvky transu přítomny) |
| Standardizace | Nízká (individualizace) | Vysoká (protokol) |
| Délka výcviku | Variabilní (měsíce–roky) | Standardizovaná (50+ hodin) |
| Abreakce | Může být intenzivní | Typicky mírnější (titrovaná) |
| Evidence pro PTSD | Střední až silná | Silná (Level A) |
| Bilaterální stimulace | Ne (primárně) | Centrální prvek |
4. Mechanismy účinku
4.1 Společné faktory
Obě metody pravděpodobně sdílejí některé mechanismy:
• Expozice: Konfrontace s traumatickým materiálem v bezpečném kontextu
• Duální pozornost: Současné zaměření na minulost a přítomnost
• Změněný stav vědomí: I EMDR navozuje transové prvky
• Terapeutický vztah: Bezpečí a důvěra jako základ
4.2 Specifické mechanismy EMDR
Bilaterální stimulace je předmětem debaty. Navrhované mechanismy zahrnují:
• Zatížení pracovní paměti (working memory taxation)
• Aktivace interemisférické komunikace
• Orientační reflex a relaxační odpověď
• Podobnost s REM spánkem (konsolidace paměti)
4.3 Specifické mechanismy hypnózy
• Snížená kritičnost umožňující přístup k materiálu
• Zvýšená imaginativní kapacita pro rescripting
• Modulace afektivních reakcí sugescí
• Disociace jako terapeutický nástroj
5. Empirická evidence
5.1 EMDR
EMDR má rozsáhlou evidenční základnu a je uznáno jako first-line treatment pro PTSD organizacemi jako WHO, APA a NICE. Metaanalýzy konzistentně prokazují velké effect sizes (d > 1.0) ve srovnání s kontrolními podmínkami.
5.2 Hypnóza
Evidence pro hypnózu u traumatu je méně rozsáhlá, ale slibná. Studie ukazují účinnost zejména u akutních stresových reakcí a jako adjuvans k jiným terapiím. Metodologická kvalita studií je variabilní.
6. Kdy zvolit kterou metodu
6.1 Indikace pro hypnózu
• Klient s vysokou hypnabilitou
• Komplexní trauma vyžadující ego-state práci
• Potřeba flexibility a individualizace
• Disociativní poruchy (se specializovaným přístupem)
• Klient preferující hloubkovou práci
6.2 Indikace pro EMDR
• Jednorázové trauma (Type I)
• Potřeba strukturovaného, protokolárního přístupu
• Klient preferující méně „mystickou" metodu
• Terapeut bez rozsáhlého výcviku v hypnóze
• Institucionální kontext vyžadující evidenci
7. Integrace obou přístupů
Někteří terapeuti úspěšně kombinují oba přístupy. Hypnóza může být použita k prohloubení EMDR, zvládání abreakcí nebo práci s disociativními bariérami. EMDR protokol může být integrován do hypnoterapeutického rámce.
8. Závěr
Hypnóza a EMDR představují dva legitimní přístupy k léčbě traumatu s překrývajícími se mechanismy a odlišnou fenomenologií. EMDR nabízí strukturovaný, dobře evidencí podložený protokol. Hypnóza nabízí flexibilitu a hloubku, zejména u komplexních případů. Volba mezi metodami by měla zohlednit charakteristiky klienta, povahu traumatu a kompetence terapeuta.
Reference
- Beere, D. (2009). EMDR and hypnosis: A comparison. Journal of EMDR Practice and Research, 3(4), 217-226.
- Shapiro, F. (2018). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy (3rd ed.). New York: Guilford.
- Spiegel, D. (2013). Tranceformations: Hypnosis in brain and body. Depression and Anxiety, 30(4), 342-352.
- Van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score. New York: Viking.
